Dans cette rubrique, nous vous proposons de découvrir la collection Schiz'ose dire qui comprend 9 brochures : "C'est étrange autour de moi" "Je prends un neuroleptique" "Mon fils / ma fille est en crise" "Je me soigne près de chez moi" "La schizophrénie, ça se soigne" "Ce que je sais sur ma maladie ." "Je vais mieux ..." "Je gère mon quotidien ..." "J'apprends à gérer la violence de mes émotions" Elles ont été rédigées par un groupe de psychiatres et d'infirmiers en psychiatrie et s'addressent aux personnes souffrant de troubles psychiques. Elles peuvent être téléchargées, données directement au patient ou à ses proches. Mais il est plus thérapeutique de le lire avec le patient, ou en groupe d'Information sur le Traitement. Certaines informations apportées par l'infirmier référent, par l'infirmier que l'on a investi en acquièrent plus de force. Il est ainsi possible de donner des renseignements complémentaires, plus personnalisés. Le groupe peut réagir et cheminer à son rythme. Lorsque vous avez identifié un problème de soins infirmiers tel que déni de la maladie, non-observance du traitement ou gestion inefficace du programme thérapeutique, ce fascicule peut être un bon outil de travail. Nous vous proposons au préalable de lire les résumés introductifs de chacune d'elles afin que vous puissiez savoir quel type d'information vous apportera la lecture d'une brochure en particulier.

Les soignants ont ainsi un support à partir duquel travailler sur ces troubles.
Il donne des explications sur les moyens thérapeutiques disponibles.

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Il donne des explications sur les moyens thérapeutiques disponibles.

Il est centré sur la prise de médicaments neuroleptiques, leurs effets thérapeutiques et secondaires, les précautions d'emploi et leur gestion au quotidien. Les soignants ont ainsi un support à partir duquel travailler sur les neuroleptiques et les représentations que s'en font les patients.
La qualité de la relation établie avec le soignant est un élément important dans ce partage d'information.

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La qualité de la relation établie avec la famille est un élément prépondérant dans ce partage d'information et dans la prévention des rechutes.

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Ce fascicule peut être un support pour présenter aux étudiants novices les différentes structures de soins existant en psychiatrie. Il peut également servir à présenter le secteur, ses finalités, ses moyens à des partenaires du secteur social avec lesquels vous intervenez dans le cadre d'un réseau.

La qualité de la relation établie avec la famille est un élément prépondérant dans ce partage d'information et dans la prévention des rechutes.

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Il peut permettre à chacun de mieux se repérer dans un monde souvent méconnu. Il peut être un outil utile dans le cadre d'un réseau composé d'intervenants qui ignorent l'essentiel de la psychiatrie.

Il fournit des repères sur les traitements proposés dans les différentes structures d'accueil et de soins. On verra ainsi que les soins en psychiatrie ne se limitent pas aux seuls médicaments et qu'ils reposent avant tout sur la relation établie entre le patient et l'équipe soignante.

Il est conseillé de lire les autres brochures de la collection (" C'est étrange autour de moi ", " Je prends un neuroleptique ", " Je me soigne près de chez moi ") plutôt que de commencer par celle-là.

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"Ce que je sais sur ma maladie..."

Vous êtes soignant, et vous éprouvez des difficultés à évoquer la schizophrénie, son traitement et ses modalités de soins avec les patients que vous accompagnez. Vous avez essayé de leur proposer la lecture des autres fascicules de la collection "Quelques réponses aux questions que vous vous posez", mais ça n’a pas marché. Vous n’avez pas trouvé le chemin, vous ne vous sentiez peut-être pas à l’aise avec l’outil. Vous n’aviez pas assez de temps pour vous poser avec un patient autour de cette question. Vous êtes référent d’étudiant et vous aimeriez que les étudiants aient un savoir moins livresque sur la schizophrénie, qu’ils perçoivent plus finement les questions que les patients se posent concrètement.
Si vous avez lu et si vous utilisez parfois les autres fascicules de la collection "Quelques réponses aux questions que vous vous posez" vous verrez que celui-ci est différent. Il a été élaboré par un infirmier de secteur psychiatrique sous forme de questions-réponses. Il doit permettre aux patients de tester leurs connaissances d’une façon ludique, un peu comme les tests que l’on trouve parfois dans les magazines.
Peut-être y-a-t-il des informations qu’ils n’ont pas bien comprises, peut-être se font-ils des idées sur le médicament, peut-être imaginent-ils qu’ils sont seuls à souffrir de schizophrénie, peut-être sont-ils un peu perdus au milieu de toutes ces structures de soin tellement diverses, peut-être se posent-ils encore d'autres questions.
Ce fascicule peut constituer une médiation qui les aidera à formuler ces questions.
Il s’agit de créer une séquence de soins où le ou les patients s’amuseront à tester leurs connaissances !

• de la nature des troubles schizophréniques (questions de couleur jaune),
• des médicaments neuroleptiques (questions de couleur bleue),
• des modalités de soins et de ce qu’il faut faire dans diverses circonstances (questions de couleur verte).

• vous pouvez proposer aux patients de répondre aux questions dans le cadre d’un groupe "Vie Quotidienne", "Préparation de semainier" ou tout autre activité de groupe dans laquelle vous travaillez l’information du patient. Pensez le comme un jeu, type "Questions pour un champion".
• vous pouvez le proposer dans le cadre d’un entretien infirmier formel ou informel. Il faut là encore insister sur l’aspect ludique.
• vous pouvez proposer au(x) patient(s) de répondre aux questions une par une, de la première à la dernière.
• vous pouvez proposer au patient de feuilleter le fascicule au hasard en vous laissant guider par son inspiration.
• vous pouvez convenir avec le patient de ne répondre qu’aux questions qui traitent des troubles schizophréniques ou des médicaments.
• vous pouvez lire la question à voix haute et les différentes propositions de réponse.

La réponse étant située sous la question, on peut utiliser un cache afin de la dissimuler, le temps de choisir la réponse. En groupe, il peut être intéressant de conduire l’ensemble des participants à réfléchir collectivement à la "bonne" réponse ou au contraire d’insister pour que chacun écrive sa réponse. On vérifie ensuite l’exactitude de la réponse. Ce temps peut-être également collectif. On peut examiner ensemble ce qui induit en erreur, pourquoi on pensait que. On peut également, comme pour un jeu, établir son score personnel en s’attribuant un point par bonne réponse et en se reportant au commentaire de sa performance globale.

Le but doit être ludique, informatif mais il est tout aussi important de valoriser chaque participant, quel que soit son score. L’essentiel est la mise en mouvement psychique du patient qui s’interroge, pas la quantité de savoir qu’il a sur sa maladie. Cette dimension est encore plus capitale dans un groupe. Chaque participant pourra s’appuyer sur un pair. Les réponses proposées par les autres participants sont souvent plus convaincantes que celles proposées par un soignant ou par le fascicule lui-même. Plus les patients échangeront autour de la maladie, de leur traitement, des modalités de soins et d’accompagnement, mieux sera réussie votre activité. La séance idéale est celle où vous n’avez pas besoin d’intervenir pour autre chose que réguler la circulation de la parole dans le groupe

Le test peut fonctionner comme outil d’évaluation des zones d’ignorance des patients. Il peut vous permettre de repérer plus finement ce que le patient ne veut pas savoir. Il faut alors réfléchir s’il faut ou non respecter cette volonté de ne pas trop en savoir. Il peut vous permettre de repérer les domaines dans lesquels le patient est en mouvement.
Afin d’accompagner plus finement cette démarche d’information, vous pouvez lire un des fascicules de la collection. Si vous vous rendez compte qu’il y a beaucoup de choses que le patient ou le groupe ignorent sur les médicaments neuroleptiques, votre choix pourra se porter sur le fascicule n°2 "Je prends un neuroleptiques". Si vous constatez que beaucoup de choses échappent au patient et au groupe concernant la nature des troubles schizophréniques, vous pourrez lire le fascicule n°1 "C’est étrange autour de moi".
Si les modalités de soin et ce qu’il faut faire dans diverses circonstances interrogent le patient et le groupe vous pourrez vous lancer dans la lecture des fascicules n° 4 et 5.

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"Je vais mieux..."

Vous êtes soignant, et vous cherchez un support pour préparer le retour à domicile de patients souffrant de schizophrènie, pour lesquels la sortie de hôpital (ou du centre de crise) est toujours un moment difficile. Ce fascicule utilisé dans le cadre d’entretiens infirmiers, ou de groupes socio-éducatifs vous permettra de décrire les différentes étapes de ce parcours.
Si aujourd’hui votre patient va mieux, c’est qu’il a su lutter contre la maladie, mobiliser ses ressources psychiques et refuser de se laisser emporter par les hallucinations et le délire. Il a petit à petit, grâce au traitement, et aux entretiens avec les soignants, redécouvert les autres, et appris à faire confiance. Il a également retrouvé sa famille
Mais il n’en reste pas moins fragile. La façon de préparer ce retour à une vie normale, de verbaliser ce qui a motivé l’hospitalisation est donc essentielle. Ce patient va devoir essayer de comprendre ce qui est lui arrivé pour éviter que cela ne se reproduise, même s’il est convaincu qu’il s’agissait seulement d’un épisode passager.

Avec ce fascicule, vous essaierez de comprendre avec lui, comment tout cela a commencé, de son point de vue, mais aussi en intégrant le vécu parfois difficile de ses proches. Vous repérerez, avec lui, les troubles qui sont les signes de la maladie. Enfin, après avoir éclairci ces différents points, vous pourrez l’inviter à agir pour éviter une rechute. Il s’agit de lui proposer par exemple de rencontrer régulièrement des professionnels, de participer aux activités proposées dans les lieux de soins, de lui expliquer l’importance du traitement médicamenteux, de lui apprendre à résoudre ses problèmes quotidiens, de l’encourager à utiliser ses propres ressources. Il faudra respecter son rythme, ne pas le précéder, ni accomplir à sa place des actes qu’il pourrait faire lui-même.
Ce fascicule pourra également vous servir pour préparer la sortie avec la famille.

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"Je gère mon quotidien..."

Vous êtes soignant à l'hôpital, et vous voudriez expliquer à vos jeunes collègues qu'il est essentiel que le patient souffrant de schizophrénie, même hospitalisé, puisse gérer lui-même le maximum d'éléments de sa vie quotidienne.
Vous êtes soignant en extra-hospitalier et vous voudriez mobiliser les patients, vos collègues et les familles autour du traitement des troubles négatifs de la schizophrénie.
Vous êtes infirmier débutant et vous ne comprenez pas pourquoi malgré les protocoles, les démarches de soin, les personnes qui souffrent de schizophrénie manquent tant d'initiative, pourquoi elles semblent avoir perdu tout désir, pourquoi elles ne sortent plus de chez elle, pourquoi elles ne quittent pas leur lit. Vous voulez savoir pourquoi vos collègues proposent ces activités "Vie quotidienne", ces groupes "Psycho-éducatifs".
Vous voulez informer les patients dont vous êtes l'infirmier référent pour qu'ils soient davantage acteurs de leur prise en charge.

Ce fascicule fait le point sur les troubles négatifs de la schizophrénie, leurs conséquences sur la vie quotidienne des patients et les façons de les soigner.
Il est organisé autour de trois temps :

• Repérer les obstacles au rétablissement des personnes qui souffrent de schizophrénie. Il s'agit d'identifier leurs symptômes négatifs, leurs conséquences sur leur vie quotidienne, et surtout quelles incapacités et désavantages ils entraînent. Le fascicule permet également de faire le point sur les concepts de réinsertion, de réhabilitation;
• Comprendre pourquoi il est difficile à ces personnes de se rétablir en se référant aux différentes étapes du rétablissement, aux troubles cognitifs qui rendent ce rétablissement plus complexe et aux différents modèles théoriques qui permettent de l'expliquer;
• Agir pour aider ces patients à résoudre leurs problèmes en découvrant comment on soigne leurs troubles négatifs, dans quels lieux de soins et avec quels types de prise en charge on peut améliorer leur qualité de vie et enfin comment on peut les aider à utiliser leurs propres ressources.

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"J'apprends à gérer la violence de mes émotions"

Vous êtes soignant, à l'hôpital ou en extrahospitalier et il vous arrive d'être confronté à des manifestations d'agressivité et de violence de la part de patients qui souffrent de schizophrénie. Vous ne pensez pas que les personnes souffrant de schizophrénie sont intrinsèquement violentes et constituent un danger pour la société. Vous vous sentez néanmoins parfois en difficulté face à ces manifestations d'agressivité ou de violence. Vous aimeriez disposer d'outils pour y réfléchir, pour gérer ces comportements avec les personnes qui souffrent de schizophrénie.

• que les personnes qui souffrent de schizophrénie ne sont pas forcément violentes ;
• que lorsqu'elles le sont, c'est toujours au sein d'un contexte qui leur fait violence (environnement social, proches, soignants...) Cette violence peut être suscitée aussi par leur méconnaissance propre de la mécanique émotionnelle et des phénomènes conscients et inconscients qui la sous-tendent ;
• que cette violence qui parfois les dépasse doit être assumée et travaillée par ceux qui sont chargés de la contenir, les soignants évidemment, leurs proches mais également par le sujet lui-même qui peut apprendre à la contrôler.

La violence, parlons en !
Nous vous invitons donc à repérer les moments où la colère gronde à l'intérieur de ces patients. Nous définirons ensemble la nature de cette violence et nous la différencierons de l'agressivité, socialement plus acceptable. Le but de cette partie est d'amener le patient à repérer ces moments, ce qui se passe en lui et à mettre des mots sur ce qu'il ressent.

Nous verrons que face à une agression, d'autres réponses sont possibles comme la fuite ou l'inhibition. Nous pouvons nous en servir pour nous-mêmes mais également apprendre au patient à adopter des conduites de substitution à l'expression de l'agressivité ou de la violence.
La violence naît de la peur et de la colère. Le patient lorsqu'il est agressif est parfois terrorisé par ce qui se passe en lui, par ce qu'il perçoit des relations aux autres, par la peur ou la colère qu'il lui arrive de ressentir sans s'autoriser à l'exprimer, ou par ce qu'il ressent de la peur et de la colère chez le soignant.
La colère du patient se nourrit de frustrations que nous ne percevons pas forcément, d'intrusions dont nous n'avons pas forcément conscience et lorsqu'il a la sensation, à tort ou à raison que sa liberté est entravée. La routine hospitalière est riche de moments où nous sommes intrusifs, où nous frustrons les patients, où nous limitons leur liberté. Nous le faisons parfois pour de bonnes raisons, mais il nous arrive aussi de privilégier le fonctionnement institutionnel au bien être du patient.
Les émotions, ça s'apprend et ça se désapprend.

Nous essaierons ensuite de comprendre pourquoi, parfois, les émotions explosent. L'expression de certaines émotions est autorisée, alors que pour d'autres, la pression sociale, familiale et institutionnelle modèle notre façon de les ressentir, et exige de modérer leur manifestation. Ainsi la peur ou la tristesse peuvent remplacer l'expression de la colère, ce qui peut conduire ainsi à un véritable blocage émotionnel. Le patient perçoit notre façon d'exprimer ou non nos émotions et les éventuels blocages émotionnels dans lesquels nous pouvons être pris, sans pouvoir forcément les penser, les élaborer.
Si chacun est confronté à ces émotions, il existe, pour la personne qui souffre de schizophrénie, des processus spécifiques qu'elle doit apprendre à repérer. En effet, elle ressent différemment les sensations et les sentiments liés à la présence des autres, elle se sent envahie. Elle souffre d'une sensibilité exacerbée au blocage émotionnel de son entourage et réagit alors selon un scénario qui lui fait interpréter un certain nombre de situations dans le sens de l'échec ou de la persécution. Plus la personne aura compris cette mécanique, plus elle pourra l'appliquer à son quotidien.
Nous verrons comment gérer nos émotions afin d'éviter l'effet "cocotte-minute". Il s'agit, pour la personne qui souffre de schizophrénie, comme pour ses proches, d'utiliser et de développer son « intelligence émotionnelle » : connaître nos émotions, apprendre à les nommer, à les reconnaître, à les gérer et à réparer les dégâts, les distinguer d'un comportement, savoir ce que ressentent les autres et notamment le patient. Nous éviterons ainsi de nous laisser déborder, et pourrons prévenir des réhospitalisations. Nous pouvons apprendre au patient comment nommer ses émotions et les vivre sans se laisser déborder. Nous nous proposons comme une sorte de modèle qu'il peut imiter à condition de travailler nous-mêmes nos émotions et leur gestion.

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